“改革活市”系列报道之八｜暖心服务惠民生 改革创新谱新篇——克拉玛依市医保领域改革交出亮眼答卷

2025年10月27日，市直属机关“爱尚运动·聚力发展”之“解放思想 精通政策 服务基层”机关榜样力量宣讲活动中，市医疗保障局员工表演作品《“15分钟医保服务圈”医保惠民心无间》。克拉玛依融媒记者 努尔夏提·尼加提 摄

“以前办医保业务得去经办大厅，现在家门口的社区服务站、药店都能办，几分钟就搞定，太省心了！”市民王女士的感慨道出了众多市民的心声。2025年以来，我市在市、区、街道（乡镇）、社区（村）4级医保经办服务体系基础上，持续延伸服务触角，在47家定点医疗机构、254家定点零售药店、3家合作商业银行及1家商超设立医保服务站，构建起覆盖广泛的“15分钟医保服务圈”。这一举措打破了传统经办服务的地域限制，实现“小事不出社区，大事就近能办”。截至目前，各医保服务站已累计为16.71万人次办理业务，把医保服务的温暖送到群众心坎上。

在推进兵地融合发展进程中，市医疗保障局高位推动区域协同，积极探索跨区域合作新路径。2025年6月，我市与兵团七师胡杨河市、八师石河子市、九师白杨市签署医保领域兵地融合发展及定点医疗机构服务协议，同时与塔城市签订区域协同发展合作协议，建立常态化沟通协作机制。

“以前在胡杨河市看病得先垫钱，然后回克拉玛依报销，现在直接在当地刷卡结算，太方便了！”往返两地的参保人张先生说。协议落地后，区域内部分医院实现直接刷卡结算，慢病互认经办流程进一步完善，一体化监管格局逐步构建，切实提升了参保群众的获得感。目前，跨区域刷卡结算已超6000余人次，兵地及区域群众共享协同发展红利。

针对失能群体照护难题，我市在长期护理保险制度建设上持续发力，实现两大模式升级，为银发群体撑起“保障伞”。

“老伴失能后，我一个人照顾力不从心，请护工又太贵，现在有了长护险上门服务，专业人员定期护理，既减轻了我的负担，老伴也得到更好照料。”独山子区李女士的话里满是感激。一方面，我市实现从“机构护理”到“上门服务”的突破，出台多项政策文件，推出27项生活照料和医疗护理服务，构建“机构上门+居家护理”双轨制服务体系，有效破解失能家庭照护压力，相关经验被全国总工会、《工人日报》等转载推广。截至目前，居家上门护理服务达1.96万人次。另一方面，我市实现从“基金保障”到“行业培育”的赋能，依托长护险基金带动300余人投身护理行业，举办全市长期照护师职业技能大赛，培育专业化人才。目前，全市长护定点护理机构达12家，服务覆盖超3万人次，筑牢了失能群体保障防线。

此外，为提升医保基金使用效率、减轻群众就医负担，市医疗保障局深化医保支付方式改革，打出DRG付费与按床日付费“组合拳”。改革实施后，医疗费用不合理增长得到控制，医疗机构服务质量持续提升，患者再入院率稳步下降。针对康复、精神类等治疗周期长、患者负担较重的疾病，按床日付费模式进一步优化了医疗服务，切实减轻了特定疾病患者的就医压力。

民生无小事，医保总关情。2025年，我市医保改革步伐铿锵有力，惠民成效有目共睹。市医疗保障局相关负责人表示，未来，该局将继续坚守为民初心，以更大力度的改革创新、更暖温度的民生服务，织密织牢医疗保障“安全网”，推动医保事业再上新台阶，让每一位参保群众都能享受到更优质便捷的服务，为守护全市人民健康福祉、绘就幸福克拉玛依美好画卷再立新功。